Мое меню

Хирургия (Рак молочной железы)

Этиология.

1. Влияние низкодозной радиации у пациентов в постпубертатном периоде и до менархе:

- при лечении воспалительных заболеваний молочной железы лучевыми методами

- повторные флюорографии при лечении туберкулеза

- лица, находившиеся в зоне ядерного взрыва

2. Эстрогенная стимуляция увеличивает риск заболевания. В настоящее время считается, что оральные контрацептивы не увеличивают риск возникновения рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы.

1. Самообследование. К сожалению, самообследование, физикальный осмотр и маммография не дают 100% распознавание злокачественной опухоли молочной железы. Чувствительность данного метода составляет примерно 20-30%. Чувствительность метода может быть увеличена с помощью обучения. Однако этот метод является наиболее дешевым в диагностике рака молочной железы.

2. Аспирационная игольная биопсия. С помощью этого исследования получают материал для цитологического исследования. Широко используется для установления доброкачественных и злокачественных заболеваний.

3. Открытая биопсия. Наиболее частая процедура в диагностике РМЖ. Выполняется по местной анестезией.

4. Маммография (см. выше).

Симптомы РМЖ:

1. Пальпируемое образование, единичное или множественное, плотное, иногда с втяжением кожи в виде "лимонной корочки".

2. Боли в области молочной железы.

3. Увеличенные плотные подмышечные лимфатические узлы: среди женщин с увеличением подмышечных узлов у 1/3 - 1/2 находят рак молочной железы. Исключают болезнь Ходжкина, рак легкого, яичников, поджелудочной железы и плоскоклеточную карциному кожи. Показана слепая мастэктомия (удаление молочной железы без предварительного цитологического исследования).

4. Ранняя диагностика: самообследование и маммография.

- всем женщинам в возрасте от 35 до 40 лет рекомендовано проведение маммографии. При наличии факторов риска женщины в возрасте 40-50 лет должны проходить маммографию ежегодно или один раз в два годы, а возрасте старше 50 лет - ежегодно.

- Женщинам, относящимся к группам риска, рекомендована ежегодная маммография, начиная с максимально раннего возраста.

5. УЗИ молочной железы проводят для определения солидного или кистозного характера образования (пальпируемого или непальпируемого).

6. Аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием аспирата подтверждает диагноз.

7. Эксцизионная биопсия - метод выбора в диагностике заболеваний молочной железы. Проведение биопсии не всегда возможно при глубоко расположенных образованиях.

- в биоптате определяют эстрогенные и прогестероновые рецепторы. Рецептор-позитивные опухоли чаще поддаются гормональной терапии и имеют лучший прогноз.

- Цитометрия в протоке проводится для определения диплоидности (ДНК-индекс равен 1.00) или анеуплоидности (ДНК-индекс не равен 1.00) и фракции клеток в S-фазе митоза. Анеуплоидные опухоли с высокой фракцией S-фазы имеют худший прогноз.

Классификация РМЖ (4-й пересмотр).

 

Тis

интрадуктальная или лобулярная карцинома In situ, или болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла

 
 

Примечание: болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевый узел, классифицируется по его размерам.

Группировка по стадиям.  

 
 

T1

Опухоль до 2 см в наибольшем измерении

 
 

Т1mic (микроинвазия)

До 0.1 см в наибольшем измерении1

 
 

Т1а

До 0.5 cm в наибольшем измерении

 
 

T1b

До 1 cm в наибольшем измерении

 
 

T1c

До 2 cm в наибольшем измерении

 
 

T2

Опухоль до 5 cm в наибольшем измерении

 
 

T3

Опухоль более 5 cm в наибольшем измерении

 
 

T4

Опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу

 
 

Примечание: грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но без грудных мышц.

 
 

Т4а

Распространение на грудную стенку

 
 

Т4в

Отек (включая "лимонную корочку" или изъязвление кожи молочной железы, или сателиты в коже железы

 
 

Т4с

Признаки, перечисленные в 4а и 4в

 
 

Т4d

Воспалительная форма рака2

 
 

Примечание. 1Микроинвазия - распространение опухолевых клеток через базальную мембрану в прилегающие ткани фокусом не более 0.1 см в наибольшем измерении. При наличии множественных фокусов классификация проводится по наибольшему измерению. Нельзя использовать сумму фокусов. Наличие множественных фокусов должно быть отмечено, так же как это делается при множественных инвазионных карциномах.

2 Воспалительная форма рака молочной железы характеризуется диффузным утолщением кожи с плотными краями, обычно без подлежащей пальпируемой массы. Если биопсия кожи отрицательна и нет локализованной опухолевой массы, при патологической классификации употребляется категория рТХ, а при клинической Т4d. При оценке категории рТ определяется инвазивный компонент. Втяжение кожи, ретракция соска или другие кожные изменения, за исключением относящихся к Т4b и Т4d , могут оцениваться как Т1, Т2 и Т3, не влияя на классификацию.

 
 

N

Региональные лимфатические узлы

 
 

NX

Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

 
 

N0

Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

 
 

N1

Метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах(е) на стороне поражения

 
 

N2

Метастазы в подмышечных лимфатических узлах(е) фиксированных друг с другом или с другими структурами, на стороне поражения.

 
 

N3

Метастазы во внутренних лимфатических узлах (е) молочной железы на стороне поражения.

 
 

М

Отдаленные метастазы

 
 

МХ

Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

 
 

М0

Нет признаков отдаленных метастазов

 
 

М1

Имеются отдаленные метастазы

 
 

Категории М1 и рМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов:

 

легкие

PUL

костный мозг

MAR

кости

OSS

плевра

PLE

печень

HEP

Брюшина

PER

головной мозг

BRA

кожа

SKI

лимфоузлы

LYM

другие

OTH

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6

Другие статьи по медицине

Химико-фармакологическое исследование лопуха войлочного
В последние годы интерес к лечению лекарственными растениями - фитотерапии - значительно возрос. В начале нашего века лекарственные растения составляли до 80 % всех используемых лекарственных средс ...

Перечень практических навыков, которыми должны владеть студенты после окончания курса факультетской хирургии
Общие положения При проведении обследования больных необходимо помнить следующие правила: При собирании анамнеза в вопросах не должно звучать намека на ожидаемый ответ (например, проверяя симпто ...

Хирургия (Язвенная болезнь)
Ventriculus , желудок , представляет мешкообразное расширение пищеварительного тракта. В желудке происходит скопление пищи после прохождения ее через пищевод и протекают первые стадии переваривания, когда тве ...