Мое меню

Хирургия

Рис. 93. Определение глубины поражения тканей при ожоге (схема). Объяснение в тексте.

хранением волосяных луковиц, потовых и сальных желез; 1116 сте­пень — гибель всей дермы; IV степень — некроз кожи и располо­женных под ней тканей.

В первые часы и дни после травмы, трудно диагностировать глубину поражения. Ориентировочно в первые 2 сут для опреде­ления степени повреждения можно исследовать болевую чувстви­тельность: при поверхностных ожогах она сохранена или несколь­ко снижена, при глубоких, как правило, отсутствует. При глубоких .ожогах конечностей имеется отек непораженных нижележащих отделов. Уточнить глубину поражения в первые дни после трав­мы можно методом инфракрасной термографин: область глубокого ожога характеризуется снижением теплоотдачи. Точно диагности­ровать глубину поражения можно на 7—14-й день после травмы.

Прогнозирование тяжести ожога.

У взрослых ориентировочно имеет значение правило «сотни» — возраст + общая площадь ожога в процентах: до 60—прогноз благоприятный; 61—80— прогноз относительно благоприятный; 81—100—сомнительный; 101 и более—неблагоприятный.

Более точным является индекс Франка. При его вычисле­нии следует учитывать площадь и глубину поражения. Индекс Франка основан на предположении, что глубокий ожог втрое утя­желяет состояние больного по сравнению с поверхностным ожо­гом, поэтому если 1% поверхностйого ожога приравнивается к еди­нице. то глубокий ожог — к трем' единицам. Сумма показателей поверхностного и глубокого ожогов составляет индекс Франка. Прогноз ожога благоприятный, если индекс Франка составляет менее 30 единиц, относительно благоприятный — 30—60 единиц, сомнительный—61— 90 единиц и неблагоприятный—более 90 единиц.

Местное лечение ожогов.

Для местного лечения ожоговых ран используют два метода: закрытый и открытый. Вначале про­изводят первичный туалет ожоговой раны. Тампонами, смоченны­ми 0,25% раствором нашатырного спирта, 3—4% раствором бор­ной кислоты, бензином или теплой мыльной водой, отмывают от загрязнения кожу вокруг ожога, после чего ее обрабатывают спиртом. Удаляют обрывки одежды, инородные тела, отслоивший­ся эпидермис; крупные пузыри надрезают и выпускают их содер­жимое, мелкие чаще не вскрывают; отложения фибрина не удаля­ют. так как под ними происходит заживление раны. Очень загрязненные участки ожоговой поверхности очищают с помощью 3% раствора перекиси водорода. Ожоговую поверхность высушивают стерильными салфетками.

Как правило, первичный туалет ожоговой раны выполняют после предварительного введения под кожу 1—2 мл 1% раствора промедола или омнопона.

Закрытый метод лечения является более распространен­ным и имеет ряд преимуществ: с его помощью изолируют обож­женную поверхность, создают оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран, обеспечивают более ак­тивное поведение больных при значительные ожогах и их тран­спортировку. Недостатками его являются трудоемкость, большой расход перевязочного материала и болезненность перевязок.

Этих недостатков лишен открытый метод лечения. При нем ускоряется (формирование плотного струпа на обожженной поверхности под влиянием высушивающего действия воздуха, ультрафиолетового облучения или смазывания веществами, вызы­вающими коагуляцию белков. Однако при этом методе лечения затрудняется уход за пострадавшими с обширными глубокими ожогами, возникает необходимость в специальном оборудовании (камеры, специальные каркасы с электрическими лампочками), имеется повышенная опасность внутрибольничной инфекции и пр.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7

Другие статьи по медицине

Течение раневого процесса
Развитие изменений в ране определяется происходящими в ней процессами и общей реакцией организма. В любой ране имеются погибающие ткани, крова- и лимфоизлияния. Кроме того, в раны, даже чистые, операцион­ные ...

Грыжи живота
Грыжей живота (hernia abdominalis) называют выхождение покры­тых брюшиной внутренних органов через естественные или искусст­венные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под на­ружные ...

Ткани (анатомия)
Ткань - это исторически (филогенетически) сложившаяся система клеток и неклеточных структур, которая объединена общностью строения, происхождения и специализирована на выполнение определенной функции. ...