Мое меню

Хирургия

Хирургическое лечение при отморожениях направлено на иссечение некротических тканей и замещение дефекта собствен­ными тканями. Применяют некротомию—рассечение некро-тизированных тканей в сроки до 3 сут, некрэктомию— ран­нюю (в 1-е сутки) при гангрене и угрозе сепсиса и отсроченную, спустя 15—30 дней после травмы: ампутацию конечности—удаление пораженного сегмента проксимальнее демарка­ционной линии; восстановительные и реконструк­тивные операции — пересадку кожи на гранулирующие раны, улучшение функции культи, восстановление косметических де­фектов.

Местное лечение отморожений начинают с первичного туалета. Снимают повязку, кожу обрабатывают спиртом и накладывают мазевую повязку с антисептическим средством, например с синто-мициновой эмульсией:

При отморожениях I и II степени лечение консервативное, оно заключается в смене повязок через каждые 2—3 дня. Воз­никшие при отморожении II степени пузыри можно подрезать у основания, а при нагноении удалить содержимое пузыря и отслоив­шийся эпидермис. После удаления пузырей накладывают повязку с антисептическим препаратом.

При отморожениях III степени лечение в основном консерва­тивное, заключается в смене повязок с антисептическими сред­ствами, протеолитическими ферментами. После очищения раны от некротических тканей при небольших ее размерах применяют мазевые повязки для ускорения рубцевания. При больших ранах прибегают к пересадке кожи.

При отморожениях IV степени консервативное лечение (при­менение антисептических средств для профилактики инфициро-вания ран) является этапом подготовки к хирургическому ле­чению.

Местное лечение отморожений IV степени проводится поэтап­но и включает некротомию — некрэктомию — ампутацию. Некро­томию выполняют к концу 1-й недели: рассекают некротизиро-ванные ткани до кости. Обезболивания не требуется, так как чувствительность утрачена. Образовавшиеся раны лечат по прин­ципу лечения гнойных ран: применяют антисептические средст­ва, протеолитические ферменты. После некротомии состояние боль­ных улучшается, так как уменьшаются интоксикация, отек окру­жающих тканей и гиперемия кожи, четко определяется демарка­ционная линия. Через 7—10 дней после некротомии выполняют некрэктомию: иссекают некротизированные ткани в пределах омертвения, дистальнее на 1—2 см от демаркационной линии. Спустя 2—3 нед после некрэктомии выполняют ампутацию конеч­ности в функционально выгодном положении конечности.

Общее охлаждение, замерзание.

Это тяжелое патологическое состояние организма, возникающее при понижении температуры тела ниже 34°С, в прямой кишке— ниже 35°С. В основе возникаю­щих в организме изменений лежат нарушения кровообращения, обмена веществ, гипоксия тканей и т. д. Различаются 3 степени (формы) общего охлаждения: легкую (адинамическую) при снижении температуры тела до 35—34°С; средней тяжести (ступорозная форма) при снижении температу­ры тела до 33—29°С; тяжелую (судорожная форма) при сниже­нии температуры тела ниже 29°С. Снижение температуры тела до 25—22°С приводит к смерти пострадавшего.

Легкая степень общего охлаждения (адинамическая форма) характеризуется общей усталостью, слабостью, сонливостью. Дви­жения скованные, речь скандированная, пульс редкий — 60—66 в 1 мин. артериальное давление часто умеренно повышено (до 140/100 мм рт. ст.). Пострадавшие отмечают жажду, озноб. Кожа бледная или синюшная, мраморной окраски (чередование бледных и синюшных пятен), появляется «гусиная кожа», температура в прямой кишке 35—33°С.

Перейти на страницу: 2 3 4 5 6 7 8

Другие статьи по медицине

Факоматозы
Факоматозы (факос—пятно)—это заболевания, при которых наблюдается сочетанное поражение кожи, нервной системы и внутренних органов. Выделяют следующие факоматозы: нейрофиброматоз Реклингаузена, туберо ...

Хирургия (Современные методы остеосинтеза)
остеосинтез - оперативное соединение обломков костей. Применяется при лечении свежих, несросшихся, неправильно сросшихся переломов и ложных суставов, соединении кости после ее остеотомии. Основным в лечении пе ...

Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки)
Полипом принято называть всякую опухоль на нож­ке, свисающую из стенок полого органа в его просвет, независимо от микроскопического строения. Термин «по­лип» впервые введен Гиппократом, а по ...