Мое меню

Фармакология ХОБЛ, бронхиальная астма, дыхательная недостаточность 1 степени

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ:

В момент поступления больная предъявляла жалобы на удушье; ноющие, давящие боли в области сердца; вынужденное положение – ортопноэ; диффузный цианоз. На момент курации жалоб не предъявляла.

2. КРАТКИЙ АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: (

дата начала заболевания, первые симптомы, лечение до обращения к врачу, эффект от него; первое обращение к врачу. Лечение и эффект; указать даты последующих обострений, проводимое лечение и эффект; причина данной госпитализации)

Считает себя больной около 10 лет, когда появился первый приступ удушья. Тогда была привезена на СМП – был поставлен диагноз бронхиальная астма. Принимала бекотид, теопек – помогали. Последний приступ связывает с резкой переменой погоды. Ночью (25.05.02) почувствовала, что начинает задыхаться. Вызвала СМП. Была доставлена в пульмонологическое отделение в ГКБ № 7 в ПИТ.

3. КРАТКИЙ АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:

(где, в какой семье родился, наличие наследственных заболеваний у родственников, трудовой анамнез с указанием наличия профессиональных вредностей и неблагоприятных условий труда; перенесенные заболевания с указанием года установления диагноза; аллергологический анамнез; вредные привычки)

Родилась в Екатеринбурге.

У отца была язвенная болезнь, у матери ЖКБ. У старшего сына СС заболевание.

С 16 лет работала в кинопрокате 10 лет (вред. факторы: пыль) , затем 7 лет в типографии (вред. факторы: цинк, пыль). После этого работала в телестудии проявщицей 7 лет. Затем в Городской Телефонной Сети инкассатором. Сейчас на пенсии.

Квартирные условия удовлетворительные.

Аллергоанамнез спокоен.

Гемотрансфузий не было. Болезнью Боткина, туберкулезом, венерическими болезнями не болела.

4. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ:

(кратко общий осмотр и исследование по системам) На момент курации.

Общий осмотр

Состояние: удовлетворительное

Положение: активное

Кожа и слизистые оболочки бледного цвета

Отеки не обнаружены

Лимфоузлы не пальпируются.

Органы дыхания

Форма грудной клетки: бочкообразная

Повышенная ригидность грудной клетки.

Тип дыхания грудной. Число дыханий 22 в минуту.

В акте дыхания активно участвуют межреберные мышцы.

Нижние границы легких по средней подмышечной линии на уровне 9-го ребра, по задней подмышечной – 10 ребра, лопаточной – 11 ребра, околопозвоночной – остистый отросток 12 грудного позвонка.

В момент приступа у больной выслушивались жесткие, сухие хрипы с обеих сторон над всей поверхностью легких, дыхание ослабленное везикулярное.

На момент курации: ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет.

При перкуссии коробочный звук, одинаковый на симметричных участках. Бронхофония снижена. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыханий: 26 – 24 – 22.

Сердечно-сосудистая система

Деформаций грудной клетки в области сердца нет.

Границы относительной тупости сердца:

в 3 межреберье: правая на 4 см от срединной линии

левая на 4,5 см

в 4 межреберье: правая на 3,5 см

левая на 8 см

в 5 межреберье: –

левая на 9 см

Поперечник относительной тупости: 3,5 + 9 = 12,5 см.

Сосудистый пучок определяется во 2 межреберье: 6 см.

При аускультации тоны сердца приглушены, шумы не выслушиваются.

ЧСС = 86’. Пульс: 100 – 90 – 82, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Органы пищеварения

Язык влажный, розового цвета.

Живот овальной формы, симметричный, средних размеров, окружность 62 (по талии). Приповерхностной и глубокой пальпации: безболезненный, мягкий; пропальпированные слепая и ободочная кишка без пат. изменений.

Поджелудочная железа не пальпируется.

Печень выходит из-под реберной дуги на 2 см, безболезненная, размеры по Курлову: 12*9,5*8 см.

Селезенка не пальпируется.

Мочевыделительная система

Симптом Пастернацкого «–».

Почки не пальпируются.

5. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ:

(с указанием их симптомов)

Бронхообструктивный синдром: удушье, ослабленное везикулярное дыхание, хрипы.

Повышенная воздушность легкого: эмфизематозная форма грудной клетки, повышенная ригидность, коробочный оттенок перкуторного звука, смещение нижних границ легкого, ослабленное везикулярное дыхание.

Бронхитический синдром: сухие хрипы.

Синдром артериальной гипертензии: повышение АД, гипертрофия левого желудочка.

Синдром хронической дыхательной недостаточности: дыхательная недостаточность при умеренной физической нагрузке.

Синдром воспаления: повышенное СОЭ.

6. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Клинический анализ крови

27.05.02

 

Гемоглобин

 

130 г/л

Лейкоциты

8,9 *109 /л

 

Нейтрофилы

3

 

Сегментоядерные

74 (47-72)

Эозинофилы

1

Лимфоциты

15 (19-37)

Моноциты

15 (3-11)

Скорость (реакция) оседания эритроцитов

30 мм/час

Перейти на страницу: 1 2 3

Другие статьи по медицине

Туберкулез, актуальные вопросы лечения
В настоящее время, по данным ВОЗ, треть населения планеты инфицирована туберкулезом. В 1995 году в мире было зарегистрировано 9 млн. Новых случаев заболевания, 75% которых приходится на наиболее трудо ...

Ткани (анатомия)
Ткань - это исторически (филогенетически) сложившаяся система клеток и неклеточных структур, которая объединена общностью строения, происхождения и специализирована на выполнение определенной функции. ...

Хирургия (Язвенная болезнь)
Ventriculus , желудок , представляет мешкообразное расширение пищеварительного тракта. В желудке происходит скопление пищи после прохождения ее через пищевод и протекают первые стадии переваривания, когда тве ...