Мое меню

Общие анестетики

1.ИНГАЛЯЦИОННЫЕ

1.а Летучие жидкости

эфир изофлюран фторотан энфлюран пентран трилен

1.б Газы

закись азота циклопропан

2.НЕИНГАЛЯЦИОННЫЕ

2.а Барбитураты тиопентал натрия

2.б Прочие пропранидид, виадрил, оксибутират натрия, кетамин

Механизм действия

Блокада синаптической передачи на уровне ЦНС.

Существует 4 теории

1.Теория общих систем Угнетают энергетический метаболизм нейрона или его специфические рецепторы ( доказано для тиопентала натрия )

2.Теория единого участка Есть единый участок для всех общих анестетиков

3.Пептидная пептидами

прямое взаимодействие с компонентами мембран

4.Липидная липидами

Общие анестетики :

1) Большинство не взаимодействуют со специфическими рецепторами ( холино-, адрено)

2) Не изменяют метаболизм нервных клеток и их потенциал покоя

3) Вызывают стабилизацию электровозбудимой части мембраны нейрона, то есть нарушают ее проницаемость для различных ионов ( Ca,K,Na,Cl ), это приводит к увеличению критического уровня деполяризации, поэтому потенциал действия не возникает и возбуждение от нейрона к нейрону не проходит

5.Липоидная теория

Эффективность общих анестетиков связана с их коэффициентом растворения

растворимость в масле

коэффициент растворения = -----------------------------------

растворимость в воде

эфир ( диэтиловый ) = 2.4, хлороформ = 70, фторотан = 300

Общие анестетики фиксируются на мембране нейрона что приводит к снижению подвижности липидо-белкового слоя, вследствие чего происходит блокада натриевых каналов, уменьшается количество открытых каналов. Общий итог - - уменьшается потенциал действия, увеличивается латентный период, уменьшается амплитуда и следовая гиперполяризации.

Период введения

Стадии

1.Анальгезия сознание притупляется, рефлексы повышаются, боли нет

2.Возбуждение утрата сознания, моторное возбуждение, увеличение частоты дыхания, увеличение артериального давления, активация эндокринной системы ( выброс адреналина, глюкокортикоидов )

Период поддержания наркоза

3.Хирургический наркоз ( поверхностный, глубокий, сверхглубокий ) отсутствие сознания, отсутствие рефлексов, кроме жизненно важных, расслабление мышц, подавление всех видов чувствительности

Период выведения из наркоза

4.Пробуждение

Гарантийный фактор - разница между критическим уровнем деполяризации и абсолютной величиной потенциала действия.

Механизм

Стадия анальгезии

Подавляются мелкие нейроны ретикулярной формации, что приводит к уменьшению восходящего болевого потока

Стадия возбуждения

Угнетаются нейроны коры, при этом угнетается нисходящий корковый контроль и растормаживаются подкорковые нейроны и нейроны гипоталамуса

Стадия хирургического наркоза

Общий анестетик проникает в большинство образований ЦНС и приводит к равномерному угнетению всех структур за исключением сосудодвигательного и дыхательного центров. Пока они функционируют - хирургический наркоз, при их угнетении агональная стадия

Сила общих анестетиков

Галогенизация структур общих анестетиков приводит к увеличению их липоидотропности и силы наркотического эффекта.

1-е место - Изофлюран ( содержит атомы фтора )

2-е место - Энфлюран,Метоксифлюран ( содержат фтор и хлор )

3-е - Фторотан ( содержит фтор, хлор и бром )

4-е - Эфир и Закись азота ( не содержат галоидов)

Безопасность

Наркотическая широта - разница между токсической и терапевтической концентрациями. Эфир = 50 мг/кг Фторотан = 35 мг/кг Циклопропан = 15 мг/кг

Побочное действие:

Раннее_.

1.Период введения в наркоз

Рефлекторно - возбуждение блуждающего нерва из-за мест ного раздражающего действия

1.Спазм бронхов

2.Замедление дыхания

3.Замедление частоты сердечных сокращений или остановка сердца

4.И так далее

Стадия возбуждения : Эфир и Метоксифлуран - 10-20 минут

Фторотан - 1-2 минуты

2.Период поддержания наркоза Блокада симпатических ганглиев - снижение артериального давления, уменьшение сосудистых реакций, уменьшение силы сердечных сокращений ( Фторотан, Метоксифлуран, Изофлуран)

Увеличение артериального давления - Циклопропан

Собственный вагомиметический эффект - Циклопропан, Фтортан

Увеличение чувствительности миокарда к эндогенным катехоламинам - Фторотан, Метоксифлуран, Энфлуран, Циклопропан

Нарушение кислотно-основного равновесия, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6

Другие статьи по медицине

Хирургия (Язвенная болезнь)
Ventriculus , желудок , представляет мешкообразное расширение пищеварительного тракта. В желудке происходит скопление пищи после прохождения ее через пищевод и протекают первые стадии переваривания, когда тве ...

Гипогликемия. Инсулинома
Диагноз гипогликемии устанавливают при концентрации глюкозы в плазме крови менее 2,52,8 ммоль/л у мужчин и менее 1,92,2 ммоль/л у женщин, симптомы соответствуют основному заболеванию, симптоматика сн ...

Торакоабдоминальные ранения
Торакоабдоминальные повреждения относятся к числу наи­более тяжелых травм как мирного, так и военного времени и составляют одну из трудных проблем неотложной хирургии. Ряд важных положений, касающихся ...