Угроза преждевременных родов, тазовое предлежание (чисто ягодичное), водянка беременной
Паспортная часть.
Ф.И.О:………….
Возраст- 26 лет.
Профессия: уборщица УТМ.
Национальность: татарка
Образование неполное среднее
Замужем:………., 30 лет, не работает
Место жительства:………………… .
Поступила: 10.04.02 в 13.00
Направила: женская консультация ГБ № 7
Первая явка 11 – 12 нед.
Диагноз при поступлении: беременность 36-37 недель, угроза прерывания беременности, многоводие, водянка, тазовое предлежание.
Жалобы на момент курации:
отеки на ногах, чувство тяжести в животе.
ANAMNESIS VITAE
Дата рождения: 21.07.1977 года рождения. Развитие и состояние здоровья в раннем возрасте: нормальное. Начало самостоятельной трудовой жизни: 16 лет. Трудовой анамнез с учетом условий труда: не осложнен.
Условия жизни:
а) материальная обеспеченность: удовлетворительная
б) условия питания: удовлетворительные
в) использование отдыха: неполноценное.
Привычные интоксикации: курение.
Профессиональные вредности: хлор и тяжести.
Перенесенные заболевания, операции, травмы: аппендектомия в 1990, хр. бронхит, киста яичника.
Родители матери больной страдали гипертонической болезнью. У матери больной также имеется гипертоническая болезнь, протекающая в тяжелой форме (с кризами). Сахарным диабетом, туберкулезом, онкологическими заболеваниями, пороками развития никто из ближайших родственников не страдает.
Наличие аллергических заболеваний у нее и ее родственников: нет.
Гемотрансфузий не было.
Муж со слов здоров.
Гинекологический анамнез:
Менструация с 13 лет, через 28 дней, 5-6 дней.
Начало половой жизни с 17 лет.
Гинекологические заболевания: кольпит.
Контрацептивами не пользуется.
Акушерский анамнез:
1 беременность – 1995 м/а
2 беременность – 1997 м/а
3 беременность – настоящая
Течение настоящей беременности:
9 нед. – угроза, абсцедирующий фурункул правой ягодичной области (леч. стационар);
12 нед. – угроза прерывания (амбулат. лечение);
15 нед. – ОРВИ, о. трахеит;
22 нед. – диффузный колит, ППВ;
25 нед. – водянка, протеинурия;
27-28 нед. – многоводие;
29-30 нед. – анемия железодефицитная 1 степени ( стационар);
34-35 нед. – поздний гестоз, анемия (днев. стационар);
36-37 нед. – угроза преждеврем. родов, водянка.
Срок беременности:
По менструации: 8.05.: 36-37 нед. (последняя 1.08.01)
По первой явке: 17.05.: 24-35 нед.
По последнему УЗИ: 36-37 нед.
По шевелению плода: 37 нед.
Предполагаемый вес плода: 3700
Допустимая кровопотеря: 400,0
STATUS PRAESENS
Общее состояние: удовлетворительное. Положение в постели: активное. Сознание: ясное.
Телосложение: правильное, нормостеническое.
а) Рост: 162
б) Вес: 89, 9 кг (78 кг)
в) Питание: удовлетворительное
Кожные покровы: чистые, сухие, окраска бледная. Видимые слизистые: чистые. Подкожная клетчатка: хорошо развита. Отеки наблюдаются на в области стоп и голеней на ногах. Лимфоузлы, щитовидная железа: не увеличены. Мышечная система: достаточно развита. Костно-суставная система: видимой патологии не обнаружено. Молочные железы без патологии.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
Дыхание через нос: свободное. Миндалины: чистые, не увеличенные. Перкуторно: звук ясный легочный. Аускультативно: Дыхание везикулярное ослабленное, хрипы отсутствуют. Голосовое дрожание не изменено.
Осмотр грудной клетки
форма: нормостеническая
положение лопаток, ключиц на одном уровне
состояние позвоночника: без видимой патологии
выраженность над- и подключичных ямок: плохо
направление хода ребер: умеренно косой
состояние межреберных промежутков: около пальца
эпигастральный угол: примерно 96-100
тип дыхания: смешанный
дыхание симметрично с обеих сторон
дыхание глубокое 19 в минуту
перкуторный звук одинаков на симметричных участках
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Осмотр: область сердца без видимой патологии. Пульсация шейных сосудов отсутствует
Эпигастральная пульсация: отсутствует. Систолическое и диастолическое дрожание: отсутствует. Верхушечный толчок в V межреберье по L.Medioclavicularis
АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА
Ритм сердца: правильный, тоны сердца не изменены.
Артериальное давление: 120/70 mm.рт.ст. на левой и правой руке.
Пульс: 74 ударов в минуту
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык обычных размеров, чистый, влажный , сосочки хорошо выражены. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, пупок втянут, обе половины живота симметрично участвуют в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный Расхождения прямых мышц живота нет. Никаких образований нет. Стул в норме.
Другие статьи по медицине
Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК
Хирургическому лечению подлежат, в основном,
осложнения язвенной болезни: перфорация, кровотечение, пенетрация, перерождение
в рак и рубцовая деформация желудка, чаще всего в виде стеноза привратника. ...
Хирургия (Острый холецистит)
Острый холецистит – воспалительный процесс во внепеченочных путях с преимущественным поражением желчного пузыря, при котором происходит нарушение нервной регуляции деятельности печени и ...
Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки)
Полипом принято называть всякую опухоль на ножке, свисающую из стенок полого органа в его просвет, независимо от микроскопического строения. Термин «полип» впервые введен Гиппократом, а по ...