Мое меню

Травмы

Леч стаб и нестаб перел П

Нижнегр, поясн отдел. Транспорт на щите. 1)Консерв. а)Одном репоз (клинов компр > ½ высоты), лучше на универс ортопед столе, потом экстенз гипс корсет по мет Юмашева, Силина, Таламбума (3 точки опоры: грудина, симфиз, поясн отд позв в месте макс лордоза, спина открыта для процедур) + физиотер, массаж, ЛФК, сним-т 4-6мес, потом съемн ортоп корсет, восст 1год. б)Функц метод (не >1/3 высоты, нет сдавл СМ) – пост режим 1½-2мес, прдольн вытяж за подмыш ямки на наклон щите, раннее ЛФК, восстан 4-6мес. в)Пост репоз (клинов компр > ½ высоты) – этапное увелич разгиб П в теч 1-2нед с посл экстенз корс. Опт – пневмореклинатор Юмашева, одновр ЛФК, массаж, физиотер. 2)Опер а)задн фиксация П (неосл флексион перел тел позв) – репоз, потом фикс ост, попер отр, дужек. Внеш иммоб не нужна. Стаб - Юмаш-Силин (по 1 позв ниже и выше), нестаб – фикс пластинами по 2 позв. Пост реж 4-6 сут, нестаб – 3нед, восст 2-3 мес.

Срелнегрудн, верхнегрудн. Функц метод (верхнегрудн – вытяж петлей Глиссона).

Шейн отдел. Вытяж петлей Глиссона, 3 верхн позв – за тем бугры на наклон щите 6-7кг, после репоз – 3-4кг. Далее- *через 5-7дн после репоз – полукорс с ошейником, д. опир-ся на надпл, грудину, верх отд П 2-3мес., или *если стаб – функц (пост режим 1½-2мес). Опер – опер вправл, дискэктомия, пер спондилодез, резкция выступающ кзади тела позв с замен костн транспл.

Травматич б-нь СМ.

1)Начальн (остр) лер: некротич измен СМ в зоне повр (неск мин - 2 - 3 сут). Клиника спинальн шока. Полн наруш провод-ти СМ (анат перерыв, ушиб, отек). Опасн - шейн отд из-за наруш дых и серд деят, быстро лет исход. 2)Ранний пер: очищ некрот очагов; инор тела инкапс-ся, спадает отек (до 2 нед). При адекв леч, если анат стр-ры СМ сохр - регресс невр симпт. При откр повр - инфекции (менингит, цистит, пролежней). 3)Промежут пер: орг-ция дефекта, нач-ся формир соедтк рубца (1 - 3 мес). Спин шок купир-ся. Рубцы, спайки, наруш гемо- и ликвородинамики. Угроза - инфекции: раневой сепсис (пролеж ни), восх уроинфекция (наруш ф-ции МП), менингит, пневм. 4)Поздн пер: рубцев, образ кист, ликвид первичн осложнен дисциркулят хар-ра (до года). В обл перел - костн мозоль, м. сдавл-ть СМ. Невр статус стаб-ся. 5)Резидуальн пер: фазовое прогрессиров пат измен нервных стр-р деструкт и репарат хар-ра (много лет). Клиника зав-т от ур-ня и хар-ра повр. Синдромы пораж СМ или его корешков: 1.С полн пораж поперечника. 2.С-мы частичн наруш ф-ции: * центромедуллярн синдром (синдр сер в-ва); *синдр вентр пораж СМ (с передней спинальн арт); *с Броун-Секара. 3.Корешк с-мы: *моно- или полирадикулярн хар-ра; * радикулоишемические с-мы.

Для опред тактики хир пом: Призн полн наруш ф-ции СМ: вялый паралич конечн, симметр отсут поверхн и глуб чув-ти с ур-ня повр П, нет к-либо рефлексов, паралич МП и сфинкт rectum. Важн особ-ть полн паралича - эрекция. Ее никогда нет при осложн пер поясн отд, оч редко - при пер груд отд, оч часто - при пер шейн отд. Призн частич наруш ф-ции: сохр хотя бы остаточн чув-ти, особ асимметричной, хотя бы одиночн акт мыш групп и даже одиночн акт-х м-ц, хотя бы одного рефлекса. Опред прох-ти субарахн пр-ва (инор тело в просвете канала, гематома, смещение в канал костн фрагм-в, рубц-спаеч пр-с) - ЛП. Сдавл н пол вены через пер бр ст (проба Стуккея) или сдавл яремн вен (проба Квиккенштедта) прив к ­ давл, и при сохр прох-ти ликворн путей выз-т ускор истеч СМЖ. Кровь в СМЖ - субарахн кровоизл. В остр пер - цитоз.

Перейти на страницу: 1 2 3

Другие статьи по медицине

Развитие патофизиологии в России
Федор Иванович Иноземцев родился 12 февраля 1802 года в деревне Белкино Боровского уезда Калужской губернии. Его отец по одним источникам - перс, по другим - турок, по третьим - кавказский горец. Д ...

Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК
Хирургическому лечению подлежат, в основном, осложнения язвенной болезни: перфорация, кровотечение, пенетрация, перерождение в рак и рубцовая деформация желудка, чаще всего в виде стеноза привратника. ...

Туберкулез, актуальные вопросы лечения
В настоящее время, по данным ВОЗ, треть населения планеты инфицирована туберкулезом. В 1995 году в мире было зарегистрировано 9 млн. Новых случаев заболевания, 75% которых приходится на наиболее трудо ...