Мое меню

Патологическая анатомия и патогенез торакоабдоминальных ранений

Огнестрельные ранения груди ведут к нарушению функций дыхания и кровообращения, выраженность которых определяется не только травмой легочной ткани, но и характером повреждения грудной стенки, других органов груди, величиной гемо- и пневмо­торакса. Основными причинами возникающих расстройств при таких ранениях являются сдавление легкого, сердца, полых и легочных вен кровью и воздухом, попавшими в плевральную по­лость; закупорка бронхов кровью и фибрином с повышением секреции слизистых оболочек дыхательных путей; продолжаю­щееся кровотечение; боль различной интенсивности. Если имеется ушиб легких или сердца, то дыхательные и циркуляторные нару­шения значительно усугубляются.

Ранение полых и паренхиматозных органов брюшной полости с тяжелой кровопотерей и неуклонным прогрессированием перито­нита само по себе способствует возникновению тяжелых рас­стройств и усугубляет значимость торакальной симптоматики. Вы­раженность патологических изменений в животе находится также в прямой зависимости от количества разрушенных органов и размера травматического дефекта в диафрагме.

Важное место в механизме развития раневого процесса зани­мает травма диафрагмы. Специально проведенные исследования Н. В. Антелава (1952) показали, что диафрагма является не столько простой механической преградой между грудной и брюш­ной полостями, сколько сложным органом, играющим немалую роль в жизнедеятельности организма. Своими постоянными рит­мичными движениями она принимает участие в координированной деятельности дыхательного аппарата, способствуя расправлению легких, поддержанию достаточной легочной вентиляции и легоч­ного кровообращения. Немаловажное значение имеет диафрагма

и регуляции внутрибрюшного давления, процессов крово- и .лимфообращения, в обеспечении нормальной функции и тонуса органов брюшной полости.

Повреждение диафрагмы сопровождается ограничением се активности, приводит к значительному снижению газообмена, ухудшению оттока лимфы из легких, плевральной и брюшной полостей, нарушению притока венозной крови по нижней полой вене к сердцу; изменяется и нормальное физиологическое равно-ве iie в состоянии органов груди и живота.

В силу разности давления в обеих серозных полостях органы брюшной полости, особенно при левосторонних повреждениях, сравнительно легко перемещаются в полость плевры. Это, в свою очредь, приводит к дополнительному сдавлению легких и смеще-ние органов средостения. Затекание содержимого и накапливаю­щегося экссудата из полости живота создает реальную угрозу развития эмпиемы плевры (помимо перитонита). Важно подчеркнуть, что почти все торакоабдоминальные ра­нения сопровождаются значительной кровопотерей вследствие повреждения паренхиматозных органов. Быстро развивающееся уменьшение объема циркулирующей крови и ее кислородной емкости неизбежно приводит к ухудшению перфузии перифери­ческих тканей. Нарастает метаболический ацидоз, тем более выраженный, чем тяжелее и длительнее кровопотеря. В конечном итоге снижаются сократительная способность миокарда, выдели -1ьная функция почек, возникают нарушения центральной 'уляции.

Таким образом, при торакоабдоминальных повреждениях происходит не простое суммирование патологических изменений, а возникает качественно новое состояние организма со сложной перестройкой функций многих органов и систем. Вместе с тем превалируют нарушения, связанные с повреждениями то жиы/га, груди — в зависимости от характера и тяжести повреждения утренних органов, а также от размера раневого дефекта в диаф-гме. Этим и объясняются индивидуальные особенности течения ракоабдоминальных ранений. Вместе с тем не следует забывать, о основные трудности в диагностике и лечении связаны во многих случаях с повреждением органов брюшной полости.

Перейти на страницу: 1 2 

Другие статьи по медицине

Классификация ран
Существует несколько классификаций ран. 1. По характеру повреждения тканей различают раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные. Колотые раны наносят колющи ...

Щепин Константин Иванович – выдающийся русский ученый
Медицина в России, как и другие науки, переживает в 18 веке период интенсивного развития. Объективный ход истории с неуловимой закономерностью заставлял царское правительство учреждать г ...

Перитониты
Брюшина это серозный покров стенок (париетальная брюшина) и органов брюшной полости (висцеральная брюшина). При переходе со стенок на органы и с органа на орган брюшина образует складки, связки, брыж ...