Мое меню

Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит. Осложнённая катаракта

1. Паспортная часть:

1.ФИО: ХХХ

2.Возраст: 30 лет

3.Образование: средне-специальное

4.Место работы: разнорабочий

5.Дата поступления в клинику: 18.12.2002

6.Дата начала курации: 25.12.2002

7.Диагноз при поступлении: Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит. Осложнённая катаракта.

8.Клинический диагноз: Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит. Осложнённая катаракта.

2. Основные жалобы больного:

А) При поступлении: На боли в глазу, снижение остроты зрения.

Б) На момент курации: На боли в глазу, снижение остроты зрения.

3. Анамнез заболевания:

Впервые жалобы на боль в левом глазу появилась в 1999 году после перенесённого гриппа. За медицинской помощью не обращался. Обратился лишь после исчезновения предметного зрения, когда осталось только светоощущение. Был проведён шестимесячный курс медикаментозной терапии, после которого состояние заметно улучшилось. В 2000 году наступило повторное ухудшение состояния с изменением цвета радужной оболочки. Повторный курс медикаментозной терапии с улучшением состояния. Поступил 18 декабря 2002 года с жалобами на снижение остроты зрения, изменение цвета радужной оболочки.

4. Анамнез жизни:

ХХХ, родился 5 июля 1972 года в городе ХХХ в семье рабочих, первым ребёнком. Рос и развивался соответственно возрасту. В 18 лет окончил профессиональное техническое училище, служил в армии. Жилищные условия хорошие. Аллергологический анамнез: непереносимости пищевых продуктов, лекарств нет. Генетический анамнез: аллергические, контактные заболевания у родственников отрицает, эпилепсию у родственников отрицает. Вредные привычки: отсутствуют. Туберкулёз, гепатит В, венерические заболевания отрицает. Операции: отсутствуют. Гемотрансфузионный анамнез: отрицает.

5. Status praesens:

Общее состояние:

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Доступные пальпации лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Отёков нет.

· Костно-мышечная система:

Мышцы развиты умеренно, симметрично. Деформации и болезненности в области костей и суставов не отмечается.

· Система органов дыхания:

Дыхание через нос свободное, грудная клетка цилиндрической формы, симметрично участвует в акте дыхания. ЧДД 18 в минуту. Тип дыхания брюшной. При пальпации – ригидность грудной клетки обычная, голосовое дрожание над всей поверхностью лёгких не изменено. Топографическая перкуссия: над лёгкими ясный лёгочный звук, высота стояния верхушек лёгких спереди 4 см с обеих сторон над ключицами, сзади высота стояния верхушек на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка, поля Кренига 6 см с обеих сторон. Нижние границы лёгких:

 

Правое лёгкое

Левое лёгкое

Окологрудинная линия

5 межреберье

Среднеключичная линия

6 межреберье

Пер.подмышечная линия

7 межреберье

7 межреберье

Ср.подмышечная линия

8 межреберье

8 межреберье

Зад.подмышечная линия

9 межреберье

9 межреберье

Лопаточная линия

10 межреберье

10 межреберье

Паравертебральная линия

Остистый отросток 11 грудного позвонка

Остистый отросток 11 грудного позвонка

При сравнительной перкуссии патологии не выявлено. Активная подвижность нижнелёгочного края 4 см с обеих сторон. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет.

· Сердечно-сосудистая система:

При осмотре область сердца не изменена. Сердечный толчок на глаз не виден, при пальпации определяется по среднеключичной линии в 5-м межреберье 1,5 см кнаружи. Выбухания сосудов и патологической пульсации не выявлено. Пульс ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. ЧСС 88 уд/мин. Границы относительной сердечной тупости:

2 межреберье справа

Край грудины

3 межреберье справа

На 0,5 см от края грудины

4 межреберье справа

На 1 см от края грудины

2 межреберье слева

Край грудины

3 межреберье слева

На 1 см латеральнее от края грудины

4 межреберье слева

На 2 см от края грудины

5 межреберье слева

На 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии

Перейти на страницу: 1 2 3 4

Другие статьи по медицине

Болезнь Крона
Болезнь Крона (БК) - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся трансмуральным гранулематозным воспалением с сегментарным поражением разных отделов пищеварительного тракта. Заболева ...

Перечень практических навыков, которыми должны владеть студенты после окончания курса факультетской хирургии
Общие положения При проведении обследования больных необходимо помнить следующие правила: При собирании анамнеза в вопросах не должно звучать намека на ожидаемый ответ (например, проверяя симпто ...

Хирургия (Острый аппендицит)
Острый аппендицит в настоящее время самое широко распространенное хирургическое заболевание. Он встречается среди всех групп населения, независимо от пола и возраста, но наиболее подвержены люди в возрасте от 2 ...